< Маски
Почему рекомендуется не носить хирургическую маску более 4 часов?
Текст обновлен в 2020-10-21 гг.
В некоторых странах рекомендуется менять хирургическую маску каждые 4 часа. Эта максимальная продолжительность в 4 часа вытекает из доклада ВОЗ и исследования о времени толерантности маски. На самом деле, хирургическую маску можно носить дольше.
В некоторых странах, таких как Франция или Австралия, рекомендуется не использовать хирургическую маску более 4 часов. Почему этот 4-часовой лимит?
Эта 4-часовая максимальная продолжительность использования маски, по-видимому, вытекает из рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), данной в марте 2020 года, самой рекомендации, основанной на исследовании 2009 года, которое показало, что через 4 часа приемлемость и переносимость маски медицинским персоналом начинает снижаться.
Когда маска больше не переносится, появляется тенденция часто прикасаться к ней руками, что увеличивает риск контактного заражения, и перекладывать ее на лицо, что увеличивает риск вдыхания вирусных частиц. Кроме того, когда маска влажная, ее электростатические свойства снижаются (поэтому она удерживает меньше частиц), а воздухопроницаемость уменьшается (поэтому она менее "дышащая"). Вот почему в таком случае предпочтительнее сменить маску.
Фактически, хирургические маски и N95 сохраняют свои фильтрационные свойства более 4 часов. Поэтому маску можно носить более 4 часов и менять только ее:
- когда его больше не терпят и не принимают
- когда фильтрующая часть маски мокрая...
- когда маска больше не является неотъемлемой частью: расслабленная эластичная, поврежденная фильтрующая часть.
- когда на маску брызнули потенциально инфекционные капли.
Если вы не разговариваете и не прилагаете усилий, маска долго остается сухой, и вы можете держать ее включенной. Если вы говорите громко или поете, если вы напрягаетесь, или если очень жарко, маска быстро намокает, и лучше всего менять ее регулярно.
Для ограничения загрязнения пластмассы мы рекомендуем повторно использовать хирургические маски, оставив их в бумажных конвертах на неделю. Поэтому влажная маска успеет хорошо высохнуть перед повторным использованием. См. вопрос Можно ли использовать хирургическую маску несколько раз?
Берегись! Этот текст касается только хирургических масок, для которых было проведено множество научных исследований.
Источники
В докладе ВОЗ от марта 2020 г. о рациональном использовании средств защиты говорится, что "использование одного респиратора в течение более 4 часов может вызывать дискомфорт и его следует избегать". В нем говорится, что "респираторы" (например, N95, FFP2 или эквивалентные стандартные маски) использовались в течение длительного периода времени в ходе предыдущих кризисов в области здравоохранения, связанных с острыми респираторными заболеваниями, когда отсутствовало защитное снаряжение. Это предполагает ношение одного и того же респиратора при уходе за несколькими пациентами с одним и тем же диагнозом, не снимая его, и есть доказательства того, что респираторы сохраняют свою защиту при длительном использовании.
Всемирная организация здравоохранения. (2020). Рациональное использование средств индивидуальной защиты (СИЗ) при коронавирусной болезни (КОВИД-19): промежуточное руководство, 19 марта 2020 г. (№ WHO/2019-nCoV/IPC PPE_use/2020.2). Всемирная организация здравоохранения.В докладе ВОЗ за март 2020 года эта статья цитируется для оправдания низкой переносимости масок через 4 часа. Средняя зарегистрированная переносимость составляет 7,7 часа для хирургической маски и от 5,8 до 6,6 часа для маски N95.
Радонович Л.Д. Младший, Ченг Л.Д., Шенал Б.В., Ходжсон М., Бендер Б.Ш. Респираторная толерантность у медицинских работников. JAMA. 2009;301(1):36-8. doi:10.1001/jama.2008.894.В докладе ВОЗ от апреля 2020 г. (последнем) о рациональном использовании средств защиты больше не упоминается 4-часовой лимит.
Всемирная организация здравоохранения. (2020). Рациональное использование средств индивидуальной защиты при коронавирусной болезни (КОВИД-19) и соображения, возникающие при их острой нехватке: временное руководство, 6 апреля 2020 г. (№ WHO/2019-nCov/IPC_PPE_use/2020.3). Всемирная организация здравоохранения.Во Франции официально рекомендуется не использовать хирургическую маску более 4 часов.
Министерство солидарности и здравоохранения. Рекомендации по использованию масок для лица в контексте прогрессивного процесса деконфиниции. 06/05/2020.Комиссия клинического мастерства Нового Южного Уэльса (The New South Wales Clinical Excellence Commission) в Австралии рекомендует менять маску при ношении в течение 4 часов. Уточняется, что использование маски в течение более 4 часов может быть плохо переносимым (повышенный риск самозаражения).
Комиссия по совершенствованию клинической практики, правительство Нового Южного Уэльса. Профилактика и контроль инфекции КОВИД-19. Применение СИЗ во время КОВИД-19. Версия 2.3 - август 2020 года.Больницы Оксфордского университета и NHS в Великобритании не упоминают максимальный предел времени, в течение которого маска может быть использована.
КОВИД-19 сотрудники: носят маски для лица в наших больницах. Больницы Оксфордского университета.В этом руководстве ЦКЗ США говорится, что работники других отраслей промышленности регулярно используют респираторы N95 в течение нескольких часов без перерыва. Опыт, полученный при таких настройках, показывает, что респираторы могут нормально функционировать в течение 8 часов при непрерывном или прерывистом использовании. В некоторых исследованиях в качестве испытуемых использовались медицинские работники, и многие из этих испытуемых успешно носили респиратор N95 на работе в течение нескольких часов, прежде чем удалить его. Таким образом, максимальная продолжительность непрерывного использования в медицинских учреждениях, свободных от пыли, как правило, продиктована гигиеническими соображениями (например, респиратор был выброшен из-за загрязнения) или практическими соображениями (например, необходимость пользоваться туалетом, перерывы на обед и т.д.), а не заранее установленным количеством часов.
Центры по контролю и профилактике заболеваний. Рекомендуемые рекомендации по расширенному использованию и ограниченному повторному использованию фильтрующих респираторов для лицевых панелей N95 в медицинских установках. 2020.В этом руководстве Министерства здравоохранения Нью-Йорка в Соединенных Штатах указано, что максимальная продолжительность постоянного ношения маски не является четко определенной и что исследования показывают, что N95 маски остаются эффективными в течение 8 часов непрерывного использования. Однако упоминается, что переносимость человека, носящего маску, может ограничить это время более короткими промежутками времени.
Стратегии повторного использования и расширенного применения средств индивидуальной защиты (СИЗ) во время вспышки КОВИД-19. Путеводитель по департаменту здравоохранения Нью-Йорка.Фильтрация хирургических масок проверяется несколько раз после имитации использования переменным потоком воздуха. Фильтрация, по-видимому, мало зависит от длительного повторного использования или нескольких 4-часовых циклов, но никаких статистических данных для проверки этой гипотезы не было сделано. После 3-х циклов фильтрация все еще составляет около 95%.
Сонг, В., Пан, Б., Кан, Х., Сю, И, И, З. (2020). Тепловая инактивация и повторное использование зараженной вирусом одноразовой медицинской маски. МедРксив.Фильтрация масок N95 не уменьшается после 8 часов использования (таблица 6).
Цай, П. (2020). Выполнение масок и обсуждение инактивации SARS-CoV-2. Инженерная наука, 10(3), 1-7.Изучение 9 медсестер, работающих в отделении интенсивной терапии больницы Луисвилля, которым было предложено носить маску N95 в течение 12 часов работы в течение двух дней подряд. Каждая медсестра использовала в среднем по 3 маски в день. Они решили снять маски либо временно, чтобы поесть или выпить (56% случаев), либо потому, что маска стала неудобной (22% случаев), либо потому, что это был конец их рабочего дня (22% случаев). Медсестры с большим весом сообщили о большем количестве проблем с непереносимостью маски, чем с меньшим весом: физические нагрузки, одышка, дискомфорт, ощущение жары, головные боли, головокружение. Физиологические измерения (артериального давления, сердечного ритма, CO2 и транскутанного O2), проводимые каждый час, тем не менее, показали, что длительное использование средств защиты органов дыхания не оказывает клинического физиологического эффекта. Поскольку все 9 медсестер были добровольцами для этого исследования, возможно, что эти медсестры лучше переносят маску, чем население в целом.
Ребманн Т., Каррико Р., Ван Дж. Физиологические и другие эффекты и соблюдение долгосрочного использования респиратора среди медсестер отделения интенсивной терапии. Am J инфекционного контроля 2013;41:1218-23.